통합 건강 정보 시스템

interRAI는 장애나 복합 건강 문제를 가진 사람들의 케어 향상을 위해 노력하는 약 30여 개국 연구자들의 협력 네트워크이다. interRAI의 목표는 다양한 세팅에서 보건의료 서비스와 사회 서비스를 제공 받는 사람들의 건강 및 기능 상태에 대한 포괄적인 정보와 그 성과에 대한 양질의 데이터를 수집하고 해석함으로써 근거기반 임상 실무와 정책 결정을 지원하는 것이다.
interRAI 평가 도구와 응용 프로그램 세트에 속한 각각의 도구들은 특정 인구 집단에 맞추어 개발되었지만, 함께 사용할 때 통합된 건강 정보 시스템을 이루도록 설계되어 있다. interRAI는 이 평가 도구들에서 사용되는 척도들이 최상의 질을 유지하도록 지속적인 노력을 기울이고 있다. 각각의 도구는 평가 문항, 질 지표, 성과 지표, 중증도 알고리즘, 평가 지침의 신뢰도와 타당도를 확보하기 위한 엄밀한 연구와 테스트의 결과물이다.


인구 고령화에 따른 노인 인구 및 만성질환자의 증가로 우리 사회는 여러 영역에서 큰 변화를 겪고 있으며, 보건의료서비스 분야는 그 대표적인 경우 중 하나이다. 과거에는 감염병 중심의 급성기 질환 치료가 보건의료서비스의 중심이었던 반면, 점차로 장기간에 걸친 만성질환 관리와 이에 따른 일상생활 지원이 중요해지고 있다. 또한 핵가족화와 여성의 적극적 사회 진출로 인해 가정에서 전적으로 노인을 돌보는 것은 점점 어려워지고 있다. 이러한 변화에 대응하고자 정부는 2008년에 노인장기요양보험제도를 도입하였고, 이에 따라 집을 떠나 장기요양 서비스를 제공하는 기관, 즉 장기요양시설(노인요양시설, 노인요양공동생활가정, 요양병원 등) 에 입소(입원)하는 노인 및 노인성질환자가 늘어나고 있다.
이 책은 장기요양시설에 입소(입원)한 사람들의 건강과 기능 상태, 그리고 이들의 서비스 요구를 포괄적으로 파악하기 위한 평가 도구와 그 매뉴얼로서, 이미 다양한 언어로 번역되어 북미와 유럽 및 아시아 여러 국가에서 사용되고 있는 interRAI Long-Term Care Facilities (LTCF) Assessment Form and User’s Manual 9.1 버전의 한국어판이다. interRAI 도구는 우리나라에 최소정보군(Minimum Data Set: MDS) 도구로 2000년대 초반에 처음 소개되었다. 당시 한국RAI연구회가 출간했던 한국어판 MDS 2.0(장기요양시설용)과 MDS-HC(홈케어용)는 개념적으로 동일한 평가 영역과 항목을 가지고 각 세팅에서 포괄적 평가를 수행하는 데에 초점이 있었던 반면, 본 󰡔interRAI 장기요양시설 평가 도구 및 매뉴얼󰡕, 그리고 함께 출간되는 󰡔interRAI 홈케어 평가 도구 및 매뉴얼󰡕은 실제로 공통적인 핵심 평가 문항들을 가지도록 포괄성뿐 아니라 연속성에 초점을 맞추어 새로이 개발되었다. interRAI 통합 평가 도구 세트는 서비스 세팅과 무관하게 사람(대상자) 중심의 체계적인 평가 정보의 연속적 수집이 가능한 도구로는 현재 유일한 것이다. 이는 우리나라를 포함한 여러 국가에서 지속해서 논의되고 있는 노인, 장애인, 복합 건강 문제를 가진 인구집단을 위한 보건복지서비스통합체계의 실현을 위한 토대를 제공한다는 면에서 중요성이 있다. 최근 장기요양의 질 모니터링과 향상 방안에 초점을 둔 OECD 보건정책 연구보고서(2013) “A Good Life in Old Age?”는 한 챕터를 할애하여 interRAI 평가 도구 세트를 소개하고, 이 도구가 북미와 유럽에서 임상과 정책에 활용되는 예를 자세히 다루기도 하였다.
우리보다 앞서 장기요양제도를 운영, 발전시켜 온 서구 여러 국가는 개별 서비스 대상자의 상 태와 서비스 요구에 대한 구체적인 자료의 주기적 수집을 의무화하고 있고, 이러한 자료를 케 어 플랜 작성과 실효성 있는 서비스 이용 지원 계획 수립에 사용하도록 하고 있다. 나아가 기관의 질 모니터링과 기관 간 벤치마킹, 그리고 국가 단위 장기요양 정책 수립 및 노인 보건의료 전달체계 개선을 위한 연구와 시범사업 등에도 다양하게 사용하고 있다. 반면 상대적으로 제도 도입 초기인 우리나라는, 제도의 개선을 위한 근거를 마련하고자 해도 자료 수집을 위한 신뢰, 타당하며 포괄적 속적 평가가 가능한 한국어 평가 도구의 부재가 제일 먼저 부딪히는 장벽이다. 이 책은 이러한 장벽을 넘어서는 데 힘을 보태고자 출간되었다. 캐나다 온타리오 주의 경우 interRAI 장기요양시설 평가 도구를 요양병원과 요양시설에 공통된 평가 도구로 서비스 지불보상제도와 연계해 사용하고 있는데, 우리나라도 본 평가 도구와 interRAI 홈케어 평가 도구를 함께 사용하면 대표적인 장기요양서비스 제공 세팅인 요양병원, 요양시설, 재가 시설에 있는 노인들의 기능 상태를 공통의 도구로 연속적으로 평가 및 비교하는 것이 가능할 것이다.
이 책에 담긴 평가 도구와 매뉴얼이 장기요양서비스 이용자의 기능 평가에 기반을 둔 장기요양서비스 질 향상에 관심이 있는 다양한 분야의 실무자와 연구자에게 널리 사용되길 바라고, 나아가 그 결과가 관련 제도 개선에도 근거 자료로 기여하기를 기대해 본다. 또한 장기요양자의 체계적 평가를 위한 인력 양성에 교육 및 실습 자료로도 사용될 수 있을 것이다. 출간을 준비하는 과정에서, 현재 우리나라 장기요양제도의 인력 구성과 인프라를 고려할 때 이 책의 보급이 아직은 시기상조가 아니냐는 애정 담긴 우려를 말씀해 주신 분도 있었다. 하지만 이 도구의 연구 개발 과정에서 노인들을 위한 새로운 시도를 반겼던 여러 연구자와 기관 실무자분들을 만나며, 과학적 근거에 기반을 둔 체계적인 평가 도구에 대한 필요를 많은 분이 공감하시는 것을 보며 힘을 얻었다. 이 책을 내어 놓으며 그러한 공감이 더욱더 확산하는 계기가 되기를 기대한다.

―역자 머리말 중에서

역자 머리말

Part I interRAI 장기요양시설 평가 시스템

서론
interRAI 장기요양시설 평가 시스템에 대하여

Part II interRAI 장기요양시설 평가 도구 문항별 지침

Section A 신원 정보
Section B 등록 시 정보
Section C 인지
Section D 의사소통과 시력
Section E 기분과 행동
Section F 사회심리적 안녕
Section G 기능 상태
Section H 배설 조절
Section I 질병 진단
Section J 건강 상태
Section K 구강과 영양 상태
Section L 피부 상태
Section M 활동 참여/추구
Section N 투약
Section O 치료 및 처치
Section P 책임과 사전 의사 결정
Section Q 퇴소 가능성
Section R 퇴소
Section S 평가 정보


부록
약어 목록
평가대상자 거주지 분류
interRAI 장기요양시설 (LTCF) 평가 도구 견본