부족한 대로 필자가 초판을 낸 지 벌써 7년이 흘렀습니다. 그동안 신경외과 중환자 관리에서 많은 변화가 있었습니다. 또한 저도 전공의를 지도하면서 초판에서 다루지 않았던 면을 중요하게 느끼게 되었습니다. 개정판을 낼 필요는 점점 커지는데 저의 게으름으로 인해 그동안 개정판을 내지 못했습니다.
개정판을 내면서 몇 가지 정리를 하고 싶었습니다. 본 개정판을 통하여 독자들이 신경계 중환자에 대한 집중치료가 필요한 적응증을 이해하고 이에 대한 주요치료법을 설명할 수 있으면 합니다.
구체적으로는 다음과 같은 목표를 달성할 수 있으면 합니다.
1. 중환자실에서 치료해야 할 환자의 적응증을 나열할 수 있다.
2. 신경계 환자의 집중치료 중 가장 많은 사망원인을 기술할 수 있다.
3. 신경계 환자에서 흔한 악화의 원인을 기술할 수 있다.
4. 신경계 환자에서 감시해야 할 사항을 열거할 수 있다.
5. 뇌혈류의 유지를 위한 배경과 치료 원칙을 열거할 수 있다.
6. 뇌압의 유지를 위한 배경과 원칙을 열거할 수 있다.
7. 간질중첩증에 대한 치료 원칙을 열거할 수 있다.
8. 척수 손상 환자에 대한 급성 치료를 설명할 수 있다.
9. 신경계 환자에 대한 호흡관 기관내관(endotracheal tube)의 발관(extubation)
적응증을 열거할 수 있다.
10. 신경계 환자에서 비특이성 감염의 종류와 예방법을 기술할 수 있다.
11. 신경계 환자 수술 후 자주 발생하는 섬망(delirium)에 대하여 진단과
치료를 할 수 있다.

신경외과 중환자 관리는 앞으로 점점 중요하게 될 것입니다. 제가 직접 환자를 보면서 느꼈던 것을 정리하여 이론적으로 제시하기보다는 현장의 실질적인 문제들을 다루고 싶었습니다. 하지만 부족한 것이 많을 줄 압니다. 독자 여러분이 지적해 주시면 다음에 반영하도록 하겠습니다. 이 개정판을 내면서 도와주신 여러분께 감사드립니다. 같이 책을 만든 김용휘 교수, 호흡기 관련 장을 써주신 유철규 교수, 바쁜 일정 중에도 많은 도움을 준 김강민, 김정균, 김인경, 손세일, 안준형 선생, 또한 저를 도와주시고 중환자 관리에 대하여 많은 생각을 하는 기회를 준 서울대학교병원 신경외과 전공의 선생님들께 감사드립니다.


정천기
서울대학교 의과대학 신경외과학교실 교수
미국 클리블랜드 크리닉 신경외과 연구원
서울대학교 대학원 의학박사
서울대학교 의과대학 의학과 졸업
저서: 『신경학』(공저)외 다수

김용휘
서울대학교병원 신경외과 진료조교수
서울대학교 대학원 의학박사
서울대학교 의과대학 의학과 졸업

개정판 머리말 … v
신경외과 중환자 관리를 출간하며 … vii
초판 머리말 … viii

01 신경외과 중환자의 관찰사항
1. 전자의무기록에서의 중환자실 기록부 … 2

02 의식장애 환자의 신경학적 검사
1. 활력징후확인 … 8
2. 동공(Pupil) … 8
3. 뇌간 반사(Brain stem reflex) … 9
4. 글래스고 혼수 척도(Glasgow coma scale, GCS) … 13

03 의식장애 환자의 전신관리
1. 열(Fever) … 16
2. 혈압 조절(BP control) … 16
3. 기관내관(Endotracheal tube) … 17
4. 기관절개술(Tracheostomy) … 17
5. 동맥내관(Intra–arterial line) … 18
6. 레빈관(Levin tube) … 18
7. 배뇨관(Foley catheter) … 18
8. 상처 드레싱(Wound dressing) … 19
9. 항생제(Antibiotics) … 19
10. 뇌척수액 비루(CSF rhinorrhea) … 19
11. 심부정맥 혈전증(Deep vein thrombosis)의 예방 … 20
12. 위장관 출혈(GI bleeding)의 예방 … 20
13. 욕창(Bed sore)의 예방 … 20
14. 수동적 관절 운동(Passive joint exercise) … 21

04 수액요법(Fluid management)
1. 일반적 수액요법 … 24
2. 전해질 이상 … 25
3. 대사성 산증(Metabolic acidosis) … 35
4. 대사성 알칼리증(Metabolic alkalosis) … 35

05 환기장치(Ventilator)의 관리
1. 산소요법(Oxygen therapy) … 38
2. 환기장치 양식(Mode of ventilation) … 39
3. 통상적 기계환기(Conventional mechanical ventilation) … 41
4. 기계환기 이탈(weaning)의 실제 … 44
5. 저산소증(Hypoxemia)의 감별 진단 … 45

06 뇌압(ICP) 관리
1. 서론 … 50
2. 뇌압 감시(ICP monitoring) … 50
3. 뇌관류압(Cerebral perfusion pressure) … 54
4. 뇌압 관리법(Methods of ICP control) … 55

07 뇌혈류(CBF) 관리
1. 뇌혈류 향상의 치료적 전략(Therapeutic strategies to improve, CBF) … 64
2. 뇌혈류(CBF) 증가를 위한 방법 … 64
3. 약물(Drugs) … 65

08 간질성 발작 관리
1. 간질(Epilepsy)과 발작(Seizure) … 68
2. 항전간제(Antiepileptic drug) … 68
3. 간질지속상태(Status epilepticus) … 68

09 섬망(Delirium)
1. 섬망의 예방 … 72
2. 섬망의 치료 … 75

10 각론
1. 뇌지주막하출혈(Subarachnoid hemorrhage)의 수술 후 관리… 78
2. 뇌동정맥기형(Cerebral arteriovenous malformation)의 수술 전후 관리 … 79
3. 경동맥내막절제술(Carotid endarterectomy)의 수술 전후 관리… 80
4. 모야모야병(Moyamoya disease)의 수술 전후 관리 … 80
5. 자발성 뇌실질내 출혈(Spontaneous intracerebral hemorrhage)의 수술 전후 관리 … 81
6. 외상성 뇌손상(Traumatic brain injury)의 수술 전후 관리 … 82
7. 대뇌 경색의 감압 수술(Decompressive surgery for malignant cerebral infarction) … 83
8. 뇌종양의 수술 후 관리 … 84
9. 요붕증(Diabetes insipidus) … 86
10. 척수 손상(Spinal cord injury) … 87
11. 간질 수술(Epilepsy surgery) … 88
12. 척추 전이암(Spinal metastasis) … 89

11 신경외과에서 흔히 사용하는 약물
1. Dexamethasone … 92
2. Mannitol … 93
3. Heparin 지속 주입 … 93
4. 항전간 약물(Antiepileptic drug) … 94
5. 진정제(Sedative) … 95
6. 승압제(Inotropics) … 97
7. 항고혈압제(Antihypertensive) … 99
8. Tranexamic acid(TransamineⓇ) … 100

참고문헌 … 101